http://www.nikkeibp.co.jp/news/life06q2/501771/

糖尿病の治療に決して失敗しないで下さい。
とくに注意していただきたいのは：
１．「血糖値さえ下げれば糖尿病は治る」は誤解
２．「血糖値を下げていれば合併症の心配はない」は誤解

の２点です。合併症を起こさない最新・最強の治療を紹介します。

1） 食べ過ぎには注意しましょう。
　1日とる食事のカロリーは多すぎていませんか？
　最近体重が増えてきたり、標準体重が多い方は減量をおすすめします。

標準体重の求め方　（身長）ｍ　×　（身長）ｍ　×　22

　主食＋主菜＋副菜の一汁二菜が食事の基本です。お腹一杯食べてしまうのもよくありません。腹八分を心がけて下さい。

2） コレステロールの多い食品に注意しましょう。
　コレステロールの多い食品は以下のグラフのようになります。間食する人は、卵を使用した菓子類に気をつけましょう。（カステラ、クッキー、プリンなど）
　油を使用した料理は1日2品までとし脂肪のとり過ぎを防ぎましょう。

3） コレステロールを減らす働きのある食品を積極的にとりましょう。
　（なかでも食物繊維は、胆汁酸とくっついて排泄されるため、胆汁酸のもとになるコレステロールを減らしてくれます。）
・ 野菜、海藻類
・ 大豆、大豆製品（豆腐、納豆など）
・ 青身魚　　など

4） 禁煙をしましょう。
　喫煙はHDLコレステロール（善玉コレステロール）を減らしビタミンCを破壊して、動脈硬化を進めます。

5） 日常生活に運動をとり入れましょう。
　最近、運動不足を感じていませんか？
　運動は、HDLを増やす働きがあります。
　医師と相談のうえ適度な運動をして下さい。

しかし糖尿病の方（予備軍の方も）は是非、食事に時間をかけて欲しいと思います。実はこれが血糖値を下げる最も簡単な（？）方法だからです。まず早食いとゆっくり食いを比較した下のグラフを見てください。

これは５０グラムのブドウ糖水を一気に飲んだとき（５分間）と、３時間かけてゆっくり摂った時の血糖値の変化を表したものです。一目瞭然で早食いだと３０分後に血糖値は１４０位に上がっているのが、ゆっくり食べるとほとんど血糖値は上がりません。

もっと差が明らかなのは下のグラフのインスリンの分泌状態で、早食いだとビックリするほど大量のインスリンが出るのに比べゆっくり食べた場合はこれが出ていません。インスリンが出すぎると糖尿病予備軍になります。また糖尿病の方でインスリンが出過ぎると膵臓に無理がかかり、やがて薬が効かなくなります。早食いは糖尿病、予備軍両方の方にとって大敵ですね。さらにインスリンが出すぎると太ります。やせたい方には早食いは大敵です。

実は、これらは最新のアメリカの糖尿病の教科書の食餌療法の部分に書かれております。
この教科書には、日本のものとは異なりカロリー制限や食品交換表の話は一切書かれいません。
最新の研究重視と実行しやすい食餌療法がアメリカ式です。

ちなみに食事のポイントとしてこの教科書では、糖質（炭水化物）の腸からの吸収を遅らせることの重要性を最新のデータを示し強調しています。

その方法は
１． 食事の回数を増やす。
２． 食物繊維を摂る
３． GI値の低い食品を摂る（豆類、大麦、パスタなど）
４． 糖質の吸収を遅らせる薬剤などを使う

その効果は
１． 食後の血糖上昇をなだらかにする
２． 食後のインスリン値を低下させる
３． コレステロールが下がる
４． 尿酸がさがる
など１０項目をあげています。

でもあなたにとって本当に大切なのは、数値ではなく合併症だということをどうぞ忘れないで下さい。例えば、腎臓の合併症は大丈夫なのか？　５段階ある中の、いま何段階なのかをきっちり理解した上でその対策を考えましょう。なぜなら糖尿病の治療は合併症の状態で１人１人違うものなのですから。

医学の分野でもダイエットに関係する研究はどんどん進んで来ています。例えば肥満遺伝子の研究から、太りやすい体質は遺伝的に決定していることや、肥満しやすい体質をもった人間は、人類の歴史の中で優れた者として選ばれて来たことも判って来ております。太り易いひとは一歩進んだ人種なのですから胸を張ってもいい訳ですね。

しかし同時に、ある程度以上太ってしまった方は、いくら意志の力が強くても一般的なダイエット法では治らないことも事実なのです。

ＡＧＥクリニックでは最新の研究にもとづき、医学的に安全にかつ確実にやせる事を目指しています。

詳しく知りたい方は以下をそれぞれクリックしてみてください。

・メディカルダイエットについて

・BMIって何？

・ＧＩ（ジーアイ値）って何？

・体験談

・ダイエットデータ

＜Q１＞：　糖尿病って、遺伝するんですか？

＜A１＞:　糖尿病（特に２型糖尿病では）が起きるのには遺伝が大きく関係しています。

例えば、両親とも糖尿病だと、子供さんが糖尿病になる確率は何と７５％という高率です。さらに片親だけが糖尿病の場合でも、子供さんが糖尿病になる率は２５〜３０％もあります。したがって、親が糖尿病の方は、この病気になり易いことがお分かりになったと思います。

このように糖尿病の危険が高い人は、是非予防して欲しいものです。幸いなことに、すぐに糖尿病になることはなく、予備軍（検査では境界型）という状態が普通３〜４年はあります。この時期に予防できれば糖尿病に成らずにすみますよ。

でも、全く家系に糖尿病の方がいない方も沢山なってしまっています。遺伝的に大丈夫と決して安心は出来ませんよ！　年に１度は糖尿病の血液検査を忘れずに！
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＜Q２＞：　糖尿病って、一度なったらもう治らないのですか？

＜A2＞:　初期だと治る可能性があります。

糖尿病は、時間が経ってしまったらもう治りませんが、初期（普通糖尿病になって１年以内位）や予備軍の状態の時は治す事ができます。

一般的に糖尿病は何年もかかって少しずつ病気になってゆきます。したがって、最低年に１回検査をしていれば、一歩手前の予備軍の状態で発見することが十分可能で、糖尿病を予防できます。

糖尿病の人は７００万人（４０歳以上の１割です）もいるといわれていますが、予備軍の人もほぼ同数います。ひょっとしたら、あなたもすでに予備軍になっているかも知れませんよ！　
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＜Q３＞：　自分が糖尿病の予備軍かはどうしたら分かりますか？

＜A３＞：糖負荷試験という検査を行えば分かります。

ブドウ糖水を飲んで２時間まで３０分ごとに採血するだけの比較的簡単な検査です。尿糖が１度でも出た方、危ないといわれた方は必ずこの検査を受けてもらいたいものです。

その時血糖値だけでなく、インスリン値も必ず測ってもらいましょう。そうすれば、糖尿病になる危険度まで、かなり精確に判定することが出来ますよ。
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＜Q４＞：　実は検査で糖尿病の烙印を押されるのがとても怖いのですが？

＜A4＞:　検査の結果を恐れないで、自分の健康状態を見極めてください。

テレビや新聞で毎日のように糖尿病が話題になっているので、自分も気にはなるが検査結果を聞くのがとても怖いというお気持ちはよく分かります。

でも、ちょっと考えてみてください。早めに見つけることが出来れば、治すことだって出来るのですよ。逆にこじらせて余病が進んでからの治療は大変です。例えば、専門医とし、もう少し早く来てくれたらもっとよい治療が出来たのにと悔やまれることも多いものです。一番いいのは、予備軍の内に発見し、糖尿病にならないうちに予防することですよ。
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＜Q５＞：　血糖値って何ですか？

＜A５＞:　 血液の中に含まれるブドウ糖の量です。これが高くなるとあなたも糖尿病の仲間入り？

健康診断などではよくグルコースと書かれています。意外と知られていませんが、これは血糖値のことです。２００を超えたら、まぎれもなく糖尿病です。また朝食前の値だと１２６以上でもう糖尿病（正常値は１１０以下です）。１１０以上１２６以下でと予備軍と思われます。専門医に精密検査をしてもらってください。

尿酸（UA）：７．０以上になると高尿酸血症です。特にビールは要注意！　焼酎やウイスキーのなんと300倍もプリン体(これが尿酸値を上げる原因です)が含まれていますよ。治療しないでいると足の親指の付け根に激痛が起こる「痛風」になったり、腎臓が悪くなります。食生活を見直す（ビールと肉を減らす）だけで正常値に戻りやすいのも特徴です。

尿素窒素(BUN)：腎機能のチェツクになります。胃や腸に出血があるときも上昇します。

クレアチニン(Cr)：尿素窒素と同じように腎機能のチェックになりますが、こちらの検査を重視しています。蛋白質をたくさん食べたときや筋肉量の多い人は少し高い値がでます。

総コリステロール(T-cho)：食事の前後でも意外と数値が変動しません。高くても低くても、良くありません。数値が高いと血管にこれが溜まり（＝動脈硬化症）、脳梗塞や心筋梗塞などの心配があります。反対に、低すぎると、免疫力が落ちていて風邪をひきやすくなったり、ストレスにも弱くなりがちです。　

中性脂肪：糖質（甘いものやご飯、パンなど）やお酒を取りすぎると体の中で、この中性脂肪に変化し脂肪として蓄えられます（ですから肥満のバロメーターでもあります）。また糖尿病の方も高くなりやすいく、血液ドロドロとは、まさにこの値が高い状態です。甘いものやアルコールを取りすぎると、すぐにビュ－ンとあがってしまいます。

ＨＤＬ－コリステロール：善玉コリステロールで低い値が良くありません。心筋梗塞や脳卒中の危険があります。逆に高い値の人は長寿だと言われていますが？

ＧＯＴ：肝臓の働きが良くわかる検査です。アルコール性肝障害のほか薬の副作用（肝障害）や心筋梗塞でも高くなります。アルコール性では早めの検査でこじらさなければ、大抵はすぐに良くなります。

ＧＰＴ：肝臓病の時にのみ異常値になります。特に糖質の取りすぎで肝臓に中性脂肪がたまったとき（＝脂肪肝）にも高くなります。早めのダイエットで低下させましょう。またアルコール性肝炎も容易に見つけることができます。

γ―ＧＴＰ：　ガンマと呼ばれ、お酒の飲みすぎ度がハッキリわかります。３００を超えたら禁酒が必要ですね。

グルコース：意外と知られていませんが、血糖値のことです。２００を超えたら、まぎれもなく糖尿病です。糖尿病は予防できます。危ない人（親が糖尿、太っている人）は専門医に相談しましょう。

インスリン：　血糖値を下げる大事なホルモンで、糖尿病の方には大事な値です。正常値は食事を取る前だと１０くらい（３～１８）ですが、食後３０分にビューンと６０位まで増えます。糖尿病が軽いうち（または予備軍）はインスリンの値がむしろ高いのですが、糖尿病がこじれると（悪化すると）インスリンが出なくなって（＝低下）しまいます。インスリンが出ているうちに治療を受けることが大切です。
　　
尿検査
蛋白（尿）：腎臓に負担がかかると尿に蛋白がでます。糖尿病の方には合併症（腎症）にかかってはいないかどうかを見極めるとても重要な検査です。

尿糖(尿)：血糖値が１８０以上になると尿に糖が出ます。実は尿に糖が出るか方のほとんどはすでに予備軍である可能性が大変高いので必ず精密検査（糖負荷試験）を受けましょう。

ＰＨ（尿）：酸性、アルカリ性を調べます。痛風が気になる方は、できればアルカリ性にしたいですね。

ケトン（尿）：糖尿病の方で、血糖値がとても高く、体が消耗した状態のときに陽性になります。糖尿病悪化の重要なサインで、これが+だと要注意ですね。

潜血(尿)：血が混じっているかどうかを見る検査です。腎臓や膀胱に病気があると陽性（+）になります。

その他の検査
BMI（Body　Mass　Index ボディマスインデックス）：太っているかどうかを精確に判定出来ます。　体重（Kg）÷｛身長(m)×身長(m)｝で計算します。２５以上は医学的に肥満です。３５以上ならエステではなく専門医でのダイエットが必要ですね。
〒104-0061　東京都中央区銀座1-4-3-5F
AGE(エー・ジー・イー)内科クリニック
牧田　善二
Tel:: 03-3538-4001　URL http:www.ageclinic.com

　このインスリンは１日１回の注射で血糖値を大きく改善することが出来るため、いま飲み薬でいまいちという方にもピッタリです。　欧米では３～４年前にすでに発売されており素晴らしい成績がすでにたくさん発表されています。

　権威のあるアメリカ糖尿病学会雑誌（Diabetes Care 2003　11月号　治療改善試験　－持続型インスリンを飲み薬で治療中の糖尿病（２型）の方に応用　－Diabetes Care （２００３）26, 3080-86）の報告を翻訳して紹介しましょう。

要旨
　オレゴン、テキサス、ニューヨークなどの大学病院での研究です。薬を飲んで治療中の方でHbA1c値が７％以上の人（＝血糖がちょっと高い）に寝る前に中間型インスリン（以前からあるインスリン）または持続型インスリン（今回許可される新しい持続型インスリン）のいずれかを打ってもらい、効果を比較しました。

　打つ前のHbA1c値の平均は８．６％程度ですが、いずれのインスリンを注射しても大きな効果が認められ６．９６％位に改善しました。しかし両インスリンの大きな違いは副作用の「低血糖」の頻度でした。寝ている間に起こる低血糖の頻度は新しいインスリンの方が２５％も少なかったのです。

　結論：寝る前１日１度だけ新しい持続型インスリンを行う治療は簡単で効果的であり、血糖を改善するための標準的治療法として推奨できる。

　血糖が薬でなかなか下がらなくて困っている方、寝る前1回だけのインスリンはとても効果的ですよ。専門医に是非相談してください。

　追加

　私のクリニックの患者さんで、薬ではどうしてもＨｂＡ１ｃは9％くらいまでしか下がらない方が、このインスリンを寝る前１２単位で今はなんと6.2％にまで良くなりました。すごい効果ですね。

　合併症が心配な方はこの最新のインスリンをトライしてください。

　さてダイエットの基本はまず食生活の改善ですがこれを完璧にやるのは難しいものです。しかし病院に行くとまず栄養士による食事指導が待っています。これが中年男性が最も苦手とするところ。栄養士にあれこれ指示されるのも気分がよくないし、第一食事は自分で作らないから習っても実践しようが無いでしょう。実際わたしのクリニックを訪れた方はほとんど「食事指導だけは勘弁してください」と言います。

まず、食事麺から太る原因を考えて見ましょう。朝食抜いていませんか（まとめ食いは太ります）。寝る前にドカ食いしてませんか（食べたものがそのまま脂肪に変わって最も溜まてしまいます）。アルコールを取りすぎていませんか（生ビール中ジョッキ、焼酎１本がともに２５０カロリーですがせいぜいこのくらいで止めましょう）。

男性のダイエットの秘訣は運動量を増やすことです。手始めはエレベーターやエスカレーターを止めて階段にすること。同時に自動車に乗るのも極力減らしましょう。しかしここで、膝が痛いとか、息切れがすると言った症状が出たら、以下の運動はあきらめて医者に相談してください。かなり進んだ関節や心臓の病気の可能性があります。このような症状がなければ次のステップは、本格的運動の開始です。運動には呼吸が速くなる（走る、早歩きする）運動と筋肉をつける運動の２種類があり、この２つを併用することが理想です。まず、食後に歩くことから始めてください。食後２時間頃が効果的で２０分以上の速歩が必要です。慣れてきたら、スピードをどんどん上げ、少し呼吸が速くなるくらいを目安にしてください。呼吸数が増えることは体に酸素をたくさん取り込むことになり糖尿病の予防や治療にも大変役立つのです。

さらに、やせるためには筋肉を鍛える運動が必要です。ダンベルや腕立て伏せ、腹筋運動により脂肪を筋肉に変えるという気持ちで頑張りましょう。テレビの６０台の有名キャスターは毎日９００回の腹筋をこなしているそうですよ。

これでもダメという方はクリニックで治療を受けましょう。　例えば遺伝的にやせにくいかどうかはホルモンなどの検査をすればすぐに判ります。　あなたにぴったりのダイエット治療によって廻りのみんなをあっと言わせましょう。

まず驚いたのは教育改革は医学部出身者ではなく
教育学部出身の専門家集団が行っているということです。
さまざまな教育関係者に次々と会い、学生の意見を聞き、授業に参加し、
まさに目の回る忙しさと驚きの１週間でした。

まず最初に担当のエリザベス・シルベスターさんにお会いしました。
「医学部と言えども本当の教育改革をするなら医者じゃなく私たちの力が絶対必要。
だって私たちはその道のプロですから」と力強くおっしゃっていました。

その言葉の裏には「医学部教授になんかに任せていたら医学教育なんか良くなりませんよ」という
強力なメッセージが込められているようです。　かなり日本とは趣きが違います。
確かにそうかな？　既成の枠内からの自主改革は難しいのかな？

私の最低限の希望は、
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１．学生と直接会って改革の感想を聞きたい。　
２．授業に参加したい。
３.臨床教育をする教官の話を聞きたい。
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という３点でしたがすべてＯＫで手配してくれました。
３日間びっちり見学することが出来ました。

改革のポイントは
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１．臨床教育（患者を診る力をつける）を重視した。
２．講堂で座って聞く従来の講義をほとんど廃止した。
３．1、2年目は小グループで自主学習スタイルで行う（教官はアドバイスをするだけ）。
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（理由）
内科学や外科学などの進歩は著しいため実技まで含めて覚えなければならないことがとても多い。
そのため基礎系（解剖学、生化学、生理学など）の側の猛反発があったが改革は絶対必要という信念の基に断行。

・解剖学、生理学などの従来の基礎医学の講義は廃止し、
　　臨床病理学などの共通テキストをもとに臨床に関係するテーマについてグループ内で自主学習する。
・講義は最低限のみに限定し、基本的には廃止。
・臨床重視。自分で考え問題解決できる優れた臨床医作りが目標。つまり
・ 「教える」から「自分で学ぶ」への変換。

医学部校舎の内は大理石のとても豪華（？）。上の写真の方は学内を案内し、
やさしくカリキュラムを説明てくれた教育担当の方です（名前はシークレット？）。

教育改革の中心的役割を果たしている教育担当教官です
（ＰｈＤという最高の教育博士の資格を持った方でいまも改革を断行中）。
新しい医学教育の方向性についてとても熱く語ってくれました。
その最大のポイントは「ＭＤ（医者に）に任せちゃだめ！」です。

この椅子に腰掛けた貫禄十分の方（？）は何と医学部１年生です。
言葉は悪いですが、ちょっと学生にしてはひねてますよね。
「この人が医学生、何でも聞いてください」と紹介されたときはびっくりしました。
それもそのはず、実は海兵隊に入隊し、そこからハーバード大医学部に応募してパスしたんだそうです。
学費も海兵から支給されているので、自己負担はないそうです。

「ベンチにすわりっぱなしの退屈な講義が無くなって、学生は皆喜んでるよ」。
「誰だって退屈な講義より自主学習の方を選ぶと思うね」と語ってくれました。

いい医者になるにはいろいろな人生経験が大切だとこの国では考えられています。
つまり、医学生の選抜自体が日本と全く違っているようですね。

アメリカの医学部では頭が良いだけでなく、やる気があり
医者に向いている人を採ると聞いてはいましたがここまでとは！
間違いなく、彼は日本には絶対に居ないタイプの医学生です。
日本の医学部入試の不正・裏金事件を思い出ました。
ひょっとしたら、教育改革の前にまず入試改革がこの国では必要なのかも知れませんね？！　
つまり良い学生が入ればいい自然に医者も育つ？

何とこれが授業風景です。「今日は天気が良いので、
２グループ合同で屋外でディスカッションしましょう」
という担当教官の一声で中庭に出ました。

上の左から２人目のスキンヘッドの方ももちろん学生さんですよ！　
ちなみに左端の金髪の女性の方が教官です（産婦人科医）。
この国では学生と教官の区別がとても難しい？！

１年生の小グループ自主学習（7−８人）の授業開始直前の様子です。学生を良く見て下さい。
ここの学生はアジア系２人、黒人1人、白人４人とちゃんと人種のバランスまで考えて
入学させていることが分かります。このあと担当教官が1人加わりっ授業開始。
担当学生が発表し、他がどんどん質問して行きます
（ＰＢＬ＝プロブレム・ベースト・ラーニングという学習方法を取り入れています）。
とても明るく元気に授業が進行して行きますが、その内容は結構ハイレベルなのです。

こちらはもう少し上の学年（3年生？）の学習風景です。
胸のレントゲン写真やＣＴ写真から診断名をつけるトレーニング。つまり実戦訓練ですね。

立派な大理石の医学部校舎（正面）です。さすがハーバード大学！！　
校舎はコ字型に配置され真ん中に広い芝生があります。

内分泌・代謝学を教えているユーティガー教授です。
かわいいネクタイを見るとなんだか小児医のようですね。実際とても気さくでやさしい先生です。　
偶然ですが、実は私のＡＧＥ研究がニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシンという雑誌に載ったとき
審査をしてくれた先生でもありました。このときの私の研究をとても褒めてくれました。
　
別の教官（ハーバード卒）からは「ここの学生はやる気があって入学して来たやすばかりさ。
講義なんかやめて２，３年目から実地の医療をどんどん経験させ、
患者さんを診る力をつけさせるのが一番さ」との話を聞きました。

＜おわりに＞

私が感じたことは「日本ではさっぱり改革が進まないうちに、こちらではどんどん改革が進んでいるな。
かなり遅れをとってしまったな」という点でした。
まず、講義中心を廃し、自分で学ぶトレーニングと臨床実地訓練の充実が必要と感じました。

アメリカやヨーロッパの医学教育を実地見学し、
教育制度もさることながらむしろ医学生の質の差を強く感じました。
とくに日本は大学間でかなりの学生の質に差があるのが現実。
つい最近も入試にまつわる裏金問題が新聞をにぎわわせましたよね。

実のところ医師になるのは止めたほうがいいのではないかと思われる程、向いていない者、全くやる気のない者も沢山いるのが現実です。せっかく医学部に入ったのだから卒業させて上げようという大学側の（または親の）温情（？）は返ってあだで、むしろ向かない人は方向転換を図ってもらったほうが社会的にもまた本人のためにも良いのではとつくづく思います。しかも、理想の医学実現のためでなく、国家試験対策が教育改革の目標になっているのは残念な現実です。

血管が探り出しやすい患者もいれば、見付けにくい者もいる。
彼女らにとっては患者以上に真剣勝負の一瞬であるとも言えよう。

個人的に言えば、採血されることは苦にならない。むしろ励みだと言っていい。
どんなに精密な自己血糖測定器でも、他の体液の混入はさけられず、誤差がある。
自分の経験で言えば最大で５０単位程も少なめに表示されたことがあった。
だからこそ、医師の許での血液検査を重視するのだ。

｢敵を知り自れを知れば百戦してあや殆ふからず｣とは中国古代の兵法書｢孫子｣の言葉だが、
敵とは即ち糖尿病、自れとは言う迄もなく自分の病状である。

患者は修行僧ではない。朝一椀の粥を食べ、昼にも同じ。
一汁ニ菜の規則正しい生活なら、又、それが続くと云うのなら、数値は変わるまい。

だが、誘惑の多い俗世に暮らす身だ。付き合いで深酒をすることもあるだろうし、
どうしても天ぷらやステーキが食べたいと思う日もある。
病気にはよくないにせよ、我慢を無闇に自分に課すばかりでは、節制は長続きはしない。

ならば、清濁併せ呑むつもりで、成るべく自然な生活をし、
その結果を冷静に受け止める方が利口ではないか。
先週、暴飲暴食が多かったな、と思えば数値は正直に反応する。
翌週の生活の自戒の種にすればいい。それだけの事ではないか。

自分の経験で言えば、焼肉を連日の様に食べた後よりも、簡単に握り飯だけで済ませたり、
そばだけで済ませた方が結果は思わしくない気がする。

と云うのは、副菜があれば、どうしても食欲は多様な方向に向く。
一見ヘルシーなように見える、そばや握り飯は、これ即ち炭水化物の権化だ。
ヘルシーな気分だが、量を食べないことには心理的に満足はできない。
量を食べれば体内でブドウ糖に変わり、血糖値は上昇する。
食べる物もカロリー表示やヘルシーなイメージに惑わされてはいけないのだ。

しばらく自己測定をしていれば、同じ酒を飲んだとしても、ビールが上がりやすいのか、
本当に日本酒が病気に悪いのか、など体質に合ったものが見えてくるだろう。
この見極めが、糖尿病という病との長い｢付き合い｣をしていく上では、欠かせないと思う。